متلازمة ما قبل الحيض هي مجموعة من الأعراض التي تحدث قبل حوالي أسبوع من الحيض، وتختفي بعد يوم أو يومين من ظهورها. عندما يتجلى بشدة مع أعراض نفسية واضحة للغاية، يطلق عليه اضطراب ما قبل الحيض المزعج. على الرغم من أنه لا يزال دون تشخيص، إلا أنه يمكن علاجه، ومن هنا تأتي أهمية عدم التردد في التحدث إلى اختصاصي صحي.
التهيج، القلق، الاكتئاب، نفاد الصبر، الوذمة، آلام الثدي، الصداع… هذه هي المضايقات التي تميز متلازمة ما قبل الحيض أو الدورة الشهرية. يحدث هذا الاضطراب المتكرر خلال 7 أو 10 أيام قبل الدورة، وينتهي عادة بعد ساعات قليلة من بدء الحيض.
وفقاً لـInserm، تؤثر الدورة الشهرية على 20 إلى 40٪ من النساء في سن الإنجاب، مع مظاهر متفاوتة الشدة.
يحدد الأخير أن أسبابه لا تزال غير واضحة، حتى لو أعطيت ارتباطها بالدورة الشهرية، يشتبه الأطباء في تورط العوامل الهرمونية؛ ففي الأسبوع السابق للحيض، تنخفض مستويات هرمون الأستروجين والبروجستيرون، ما يؤثر على الناقلات العصبية في الدماغ.
يقول Inserm: “يشتبه أيضاً في وجود استعداد وراثي، بالإضافة إلى أوجه قصور محتملة في السيروتونين (جزيء يشارك في التواصل بين الخلايا العصبية) والمغنيسيوم والكالسيوم”. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تفسير بعض الأعراض (توتر الثدي، زيادة الوزن) عن طريق احتباس الماء، وهو أمر شائع أثناء الحيض.
يختلف نوع وشدة أعراض الدورة الشهرية من امرأة إلى أخرى، وأيضاً من دورة إلى أخرى. بل يمكن أن تذهب إلى حد تعطيل الحياة الاجتماعية والمهنية والأسرية، وبالتالي تشكل عائقاً حقيقياً في حوالي 5٪ من الحالات، عندما تقترن بأعراض مشابهة لأعراض الاكتئاب الشديد. وهذا ما يسمى اضطراب ما قبل الحيض المزعج، أو PMDD.
مع وجود أعراض نفسية في المقدمة، تصنف هذه الحالة على أنها اضطراب مزاجي حاد في الدليل المرجعي الذي نشرته الجمعية الأمريكية للطب النفسي، والذي يسمى DSM-5. في هذا الدليل التشخيصي للاضطرابات النفسية، يقترح التمييز بين PMDD ومتلازمة ما قبل الحيض، لأن الأخير يتميز بأعراض جسدية أقل وضوحاً، وتغيرات مزاجية طفيفة. وفي حالة MPDD تقلبات المزاج أكثر أهمية، مع الحزن الشديد أو الاكتئاب، مع العلم أن الأعراض يمكن أن تختلف من شهر لآخر، حيث تكون موجودة فقط لبضع ساعات أو أيام.
اضطراب ما قبل الحيض المزعج: راقبي الأعراض بعناية لإجراء التشخيص
ولكن لماذا بعض النساء على دراية بهذه المتلازمة؟ وفقاً للمجلة الطبية السويسرية، من المحتمل أن يكون هذا هو تأثير تآزر العوامل المختلفة. إنه يثير “الضعف العصبي البيولوجي المعبر عنه في مرحلة ما قبل الحيض بالاقتران مع التغيرات الهرمونية التي تحفز أو تزامن الاضطرابات العصبية البيولوجية المتعلقة بتوليف وإيقاعات إفراز واستقلاب السيروتونين.
نظراً لأن الأعراض مرتبطة بالدورة الشهرية، يمكننا اعتبار أن التغيرات الهرمونية متورطة في نشأة الاضطراب. بالإضافة إلى ذلك، فإن أشياء مثل الأطعمة المالحة بشكل مفرط والمنشطات (مثل الكافيين) والكحول يمكن أن تجعل الوضع أسوأ.
في الواقع، عندما تلاحظ أعراضاً غير عادية كل شهر في الوقت نفسه، قد يكون رد الفعل الأول هو التحدث إلى طبيبك.
من أجل إجراء التشخيص، غالباً ما يطلب من المرضى تقييم أعراضهم اليومية لدورتين متتاليتين على الأقل لإجراء تقييم دقيق. كما يتطلب أن يكون لدى النساء 5 أعراض على الأقل خلال معظم الأسبوع قبل الحيض: العصبية، تقلب المزاج ملحوظ (الشعور المفاجئ بالحزن)، التهيج أو الغضب، والمزاج المكتئب، ومشاعر اليأس، والقلق، وأفكار عدم القيمة… قد يضطر الطبيب أيضاً إلى السؤال عما إذا كان المريض يشعر أيضاً بانخفاض في الاهتمام بالحياة اليومية (العمل، الأصدقاء، الهوايات…)، ما قد يسبب الانسحاب صعوبة في التركيز أو التعب الشديد أو التغيرات الملحوظة في الشهية واضطرابات النوم (الأرق أو فرط الأرق).
أخيراً، “تبدأ هذه الأعراض خلال المرحلة الصفراء، وتتوقف في المرحلة الجرابية. لإجراء هذا التشخيص، يجب أن يكون هناك فاصل زمني خال من الأعراض لمدة أسبوع واحد على الأقل في الفترة التالية للحيض”، حسب المجلة الطبية السويسرية.
نمط الحياة والأدوية: عدة مراحل من الإدارة
حتى في حالة الشك، يوصى بالتحدث إلى اختصاصي صحي؛ لأن الألم الجسدي والنفسي أثناء الحيض لا يزال يعتبر في كثير من الأحيان أمراً لا مفر منه، وغالباً ما يتم تشخيص اضطراب ما قبل الحيض المزعج وحتى متلازمة ما قبل الحيض. “على أي حال، لا تتردد في التحدث إلى طبيبك”.
ليس من المفترض أن تكون الدورة الشهرية مؤلمة. إنه ليس “شراً لا بد منه”، والمعاناة ليست طبيعية أو مقبولة. يجب الإبلاغ عن أي ألم وأعراض. هكذا توصي Inserm.
إلى جانب العلاج، لا يوجد حالياً أي شيء خاص بـ PMDD، ومع ذلك، يمكن تجربة عدة طرق لتقليل تأثير الأعراض. علاج على وجه الخصوص لتخفيف الألم (الباراسيتامول أو العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية)، تقليل احتباس الماء (مدرات البول)، أو تخفيف الأعراض العاطفية (مزيلات القلق). إذا لزم الأمر، يمكن النظر في فئة من الأدوية المضادة للاكتئاب تسمى مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs).
ولكن في هذا الصدد، لا تتيح الدراسات بعد معرفة ما إذا كانت الجرعة الأنسب هي في شكل إدارة دورية (متقطعة) وفقاً لدورة الحيض أو بالتالي مستمرة يومياً. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاجات الهرمونية تخفف بعض الأعراض، ولكن ليس كلها.
وعلى أساس يومي، فإن النظام الغذائي ضروري، مع استراتيجيات تتكون من تجنب بعض الأطعمة والمشروبات (المشروبات الغازية والقهوة والأطعمة المصنعة والغنية بالملح، والتي تعزز احتباس الماء)، واستهلاك الأطعمة الأخرى (الفواكه والخضراوات وغيرها من الأطعمة الغنية بالألياف والكربوهيدرات المعقدة واللحوم قليلة الدسم).
إذا كان استخدام المكملات الغذائية مغرياً، فإن المجلة العلمية Vidal تحدد مع ذلك “أنها قليلة، وتحتوي على مكونات مختلفة لم تثبت فعاليتها في أغلب الأحيان”.
يجب أن يكون هذا النظام الغذائي مصحوباً بنشاط بدني منتظم على أساس يومي، ليس فقط عندما تظهر أعراض تقلب المزاج. “جميع الدراسات التي نظرت في هذا الموضوع، على الرغم من منهجيات مختلفة وأنشطة بدنية مختلفة، تظهر تحسناً كبيراً في الأعراض التي تقدمها النساء المصابات باضطراب ما قبل الحيض المزعج، سواء بالنسبة للأعراض الجسدية أو النفسية. يمكن أن يعكس هذا التأثير المفاجئ في مستويات الناقل العصبي الذي من شأنه أن يعكس التكيف مع النشاط البدني. هكذا تلاحظ المجلة الطبية السويسرية.
الشيء نفسه ينطبق على تقنيات الاسترخاء والتأمل، والتي تساعد على تحسين الحالة المزاجية، وتسير جنباً إلى جنب مع النوم الجيد. أخيراً، قد يوصى بالعلاج النفسي المعرفي السلوكي إذا لزم الأمر كعلاج مساعد لتعليم النساء المعنيات التعامل بشكل أفضل مع الأعراض خلال هذه الفترة الحرجة من الدورة الشهرية.